Удаление премоляров на верхней челюсти
Обновлено 31.10.2012 18:30 Автор: Administrator 31.10.2012 18:11
Удаление верхнего первого премоляра
Первый премоляр на верхней челюсти чаще всего (50 - 70%) двукорневой, хотя считают, что у него один корень, который раздваивается на два: небный и щечный. Отмечены случаи раздвоения и верхушки щечного корня. Встречаются первые верхние премоляры с тремя корнями - небным и двумя щечными. Коронка почти прямоугольной формы с двумя буграми на жевательной поверхности - небным и щечным. Считают, что щечный бугор тем более выражен и наклонен к небному бугру, чем выше граница расщепления корня. Небная поверхность коронки несколько меньше щечной. По величине коронки зуб занимает первое место среди премоляров. Высота коронки с вестибулярной стороны 7.5-9 мм, с небной 6-8 мм. Ширина в наиболее широкой части вестибулярной поверхности 6.5-7 мм, медиодистальный диаметр коронки 4.8-5.5 мм, вестибулонебный 8.5-9.5 мм. Корень уплощенный в медиодистальном направлении с сужением различной степени в области шейки. Длина корня (корней) 12-16 мм. Часто оба корня очень тонкие, расположены параллельно или расходятся под различными углами, нередко дугообразно изогнуты.
Удаление верхнего первого премоляра по сложности занимает второе место после нижнего зуба мудрости. Оно тем успешнее, чем строже соблюдаются правила удаления с учетом всех указанных анатомических особенностей зуба. Удаление начинают после тщательной подготовки: рентгенография, разрушение круговой связки, отслойка десны. Проводят S-образными щипцами для удаления премоляров. Вывихивают зуб только маятникообразными вестибулонебными движениями, которые производят плавно, без рывков. Первое движение в вестибулярную сторону. Несоблюдение этих требований приводит часто к перелому одного или обоих корней, удаление которых еще сложнее.
Техника удаления премоляров на верхней челюсти
Удаление верхнего второго премоляра
Второй премоляр на верхней челюсти в подавляющем большинстве случаев (85%) однокорневой, но может иметь и два, и три корня. Коронка по форме мало отличается от первого премоляра, только она меньших размеров и бугры на жевательной поверхности почти одинаковой величины. Высота коронки с вестибулярной стороны 7.5-8.5 мм, с оральной 6.5-7.5 мм, ширина 6-7 мм, медиодистальный диаметр 4.5-5.5, щечно-небный 8-9.5 мм. Корень плоский, длиной 12.5-16.5 мм. Верхушка корня достигает дна гайморовой полости. Само удаление второго верхнего премоляра несколько легче, чем удаление первого, хотя следует строго соблюдать те же правила и учитывать возможные отклонения от принятой анатомической нормы - прежде всего раздвоение корня. Ввиду того, что корень плоский, вывихивание зуба осуществляют маятникообразными вестибулооральными движениями, первое из которых делают вестибулярно. Незначительные вращательные движения возможны только в конце люксации. Удаляют этот зуб S-образными щипцами для премоляров. В порядке исключения можно удалять его штыкообразными щипцами с широкими щечками.
Положение врача при удалении премоляров на верхней челюсти
Внимание: вывихивание первого премоляра начинают в вестибулярную сторону и продолжают плавными медленными маятниковыми движениями в вестибулярном направлении до полного освобождения корней от связочного аппарата. Несоблюдение этих условий приводит к перелому одного из корней, удаление которого представляет значительные трудности. Во время удаления верхняя губа отводится шпателем (аподактильный метод) или альвеолярный отросток фиксируется двумя пальцами, один из которых отводит губу. Удаление второго премоляра несколько проще, так как он имеет в 85% один корень. Вывихивание так же начинают в вестибулярную сторону. В конце люксации возможны незначительные ротационные движения, помогающие легче извлечь зуб из лунки.
Анестезия при удалении верхних премоляров: инфраорбитальная анестезия вне- или внутриротовым доступом, анестезия у большого небного отверстия или инфильтрационная анестезия в проекции корней удаляемого зуба.
Инструментарий, применяемый при удалении: малые S-образные щипцы, шпатель, пинцет, гладилка, зубоврачебное зеркало, марлевые тампоны, шприц 5.0, анестетик.
Новые статьи:
Советуем прочитать:
